Коронавирус и бременност - препоръки към бременни жени, акушер-гинеколози и акушерки

Какъв ефект има COVID-19 върху бременните жени?

Резултатите към момента показват, че бременните жени не се разболяват по-сериозно в сравнение с други здрави възрастни хора при инфекция с COVID-19. Очаква се голямата част от бременните да изпитват само лека или умерена симптоматика на настинка/грип.

По-тежките симптоми и усложнения като пневмония се наблюдават по-често при по-възрастни хора, тези с отслабена имунна система или хронични заболявания. Засега няма доказателства, че бременните жени с COVID-19 са изложени на по-голям риск от сериозни усложнения, отколкото всички останали хора в добро общо здравословно състояние.

Ако смятате, че имате симптоми на COVID-19, трябва незабавно да се свържете по телефона с вашия личен лекар, с гинеколога, който проследява бременността ви, или с национален номер 112. Ако развиете по-тежки симптоми или възстановяването ви се забави, това може да е знак, че развивате по-сериозна белодробна инфекция, която изисква специализирана грижа.

Какъв ефект има COVID-19 върху бебето, ако майката бъде диагностицирана с инфекцията?

Тъй като това е съвсем нов вирус, лекарите навсякъде по света тепърва започват да го изучават. Към момента няма доказателства, които да предполагат повишен риск от спонтанен аборт.
Първоначалните доклади от Китай не показват данни за преминаване на вируса от майката към бебето по време на бременност или раждане (т.нар. „вертикално предаване“). На 26 март обаче беше публикувана нова информация: в един случай от Ухан има по-сериозни доказателства за вертикалното предаване на инфекцията от майката на бебето. Това очевидно изисква по-нататъшно разследване и научната общност по света внимателно следи всички представени доказателства. Важно е да се подчертае, че при всички съобщени случаи на новородени, които са развили COVID-19 много скоро след раждането, бебетата вече са здрави и заболяването е протекло относително леко.

Предвид наличните към момента факти и доказателства, се смята за малко вероятно, ако майката е с COVID-19, това да причини проблеми с развитието на бебето.

Някои бебета, родени от жени със симптоми на COVID-19 в Китай, са се родили преждевременно. Не е ясно дали коронавирусът е причинил преждевременното раждане или родоразрешението е направено по медицински причини, за да се запази здравето на майката.

Великобритания провежда наблюдение в реално време на всички жени, които развиват COVID-19 по време на бременността и техните новородени бебета. Информацията от настоящата публикация ще бъде актуализирана своевременно при получаване на нови данни и промяна в доказателствата.

Какво мога да направя, за да намаля риска от инфекция с COVID-19?

Най-важното нещо, което трябва да направите, е да следвате ръководството на Националния кризисен щаб и здравните служби. За бременни жени и останалата част от техните домакинства това включва:

•   Редовно мийте ръцете си със сапун.
•   Използвайте еднократни салфетки, когато вие или някой в семейството киха или кашля. Изхвърляйте салфетките веднага след употреба и след това веднага измийте ръцете си.
•   Избягвайте контакт с някой, който проявява симптоми на коронавирус. Тези симптоми включват висока температура и/или кашлица.
•   Избягвайте използване на обществения транспорт, когато е възможно.
•   Работете от дома си, ако това е възможно.
•   Избягвайте струпване на хора в обществени пространства.
•   Избягвайте събирания с приятели и семейство. Поддържайте връзка с близките си чрез телефон, интернет и социални медии.
•   Използвайте телефонни или online услуги, за да се свържете с личния си лекар.

Защо бременните жени са в уязвима група?

Бременните жени са поставени в уязвима група. Това означава, че бременните жени трябва да намалят социалния контакт чрез мерки за социално дистанциране.

Въз основа на данните и доказателствата, които имаме досега, не се наблюдава бременните жени да са по-склонни да се заразят с COVID-19 от останалата част на населението. При част от жените бременността може да промени начина, по който тялото се справя с тежки вирусни инфекции. Това е нещо, което медицинските специалисти знаят от много години и са свикнали да се справят. Засега няма доказателства, че бременните жени с COVID-19 са изложени на по-голям риск от сериозни усложнения, отколкото всички други пациенти в добро общо здравословно състояние.

Основният мотив за поставянето на бременните жени в уязвима група е предпазливостта. Знаем, че някои вирусни инфекции протичат по-тежко при бременни жени. В момента няма данни, че това е така за коронавирусната инфекция, но наличният брой доказателства все още е доста ограничен.

Какво трябва да направя сега, ако съм бременна?

Като предпазна мярка трябва да следвате съветите на Националния кризисен щаб и здравните служби относно социалното дистанциране; стойте настрана от обществени места и избягвайте всеки, който има симптоми, предполагащи коронавирус.

Ако сте в третия си триместър (след 28 гестационна седмица), трябва да бъдете особено внимателни към социалната дистанция и да сведете до минимум всеки контакт с други хора.

Трябва ли да посещавам прегледите в женска консултация?

Да. Наистина е важно да продължите да посещавате планираните си рутинни прегледи, когато се чувствате добре и нямате изявена симптоматика на COVID-19.

Рутинните прегледи по време на бременността са от съществено значение и са разработвани в продължение на много години за намаляване на усложненията при майките и бебетата. Ако пропуснете важни прегледи, излагате на риск вас и вашето бебе.

Ако сте добре, би трябвало да можете да посещавате прегледите в „Женска консултация“. Ако имате симптоми на възможна инфекция с коронавирус, трябва да се свържете с лекаря, проследяващ вашата бременност, и незабавно да отложите рутинните посещения до края на изолационния период.

В този момент е особено важно да знаете, че вие и вашият лекуващ лекар сте един екип. Необходимо е разбиране и от двете страни. Ако сте имали анулиран или забавен час за преглед, свържете се по телефона с лекуващия лекар.

Необходими прегледи:

1.   11-13 седмица и 6 дни
 
•   Извършва се ранна фетална морфология (оценка на маркерите за наличие на генетични заболявания) и се взима кръв за ранен БХС (биохимичен скрининг). Получава се резултат, който определя риска от генетични заболявания на плода
•   Оценка на сърдечната дейност на плода
•   Оценка на съответствието на гестационната възраст на плода по последен редовен мензис (ПРМ) и УЗД за точно определяне на термина на раждане
•   Оценка на бременността по отношение на плода (едноплодна, двуплодна и т.н.)
•   Оценка на разположението на бременността (извънматочна, вътрематочна, целвикална, рогова)
•   Оценка на състоянието на маточната шийка – дължина
•   Взимане на цитонамазка
•   Доплерово изследване на плода (ductus venosus) и на маточните артерии (скрининг за прееклампсия)
•   Оценка на плацентата – разположение, дебелина, отношение към вътрешния отвор на цервикалния канал, маточна стена (търсене на патологично прикрепване)
•   Наличие на други процеси в малкия таз – миоми, кисти
•   Вземане на първи параклинични изследвания – ПКК, кръвна група, кръвна захар, HIV, Wasserman, HbsAg (в бъдеще може да се включи и изследване на COVID-19).
 

2.   21-23 седмица
 
•   Фетална морфология – цялостна и пълна оценка на развитието на плода, неговите органи и системи и неговите придатъци (плацента и околоплодна течност)
•   Търсене на морфологични дефекти и отклонения от нормалното развитие на плода и ако има такива – определяне на тяхното значение за бременността
•   Оценка на плацентата – разположение, дебелина, отношение към маточната шийка
•   Оценка на околоплодната течност и оценка на нейното количество
•   Измерване на маточната шийка – скрининг за преждевременно раждане
•   Доплерово изследване на пъпната артерия и на маточните съдове
•   Извършване на повторни кръвни изследвания и Rh антитела, ако майката е Rh(-) отр.  


3.   30-32 седмица
 
•   Късна фетална молфология
•   Оценка на морфологичното развитие на плода и най-вече на централната нервна система (ЦНС), феталния растеж, количеството на околоплодна течност, плацента
•   Търсене на признаци за ретардация на плода
•   Доплерово изследване на феталните и маточните съдове
•   Селектиране на бременностите на ниско и високорискови по отношение на феталния растеж
 

4.   36-38 седмица
 
•   Една или по-добре две визити
•   Мониторно проследяване на детските сърдечни тонове на плода (NST)
•   Оценка на състоянието на плода, разположението му в матката, неговата големина
•   Оценка на общото състояние на жената, съпътстващи заболявания, минали заболявания, измерване на кръвно налягане
•   Извършване на изследвания – ПКК, кръвна захар, урина, влагалищен секрет
•   Търсене на признаци на анемия, гестационен диабет, белтък в урината
•   Определяне поведение за раждане – нормално раждане или Цезарово сечение

 
5.   38 седмица
 
•   Мониторно проследяване на детските сърдечни тонове на плода (NST)
•   Оценка на състоянието на плода
•   Извършване на гинекологичен преглед и определяне на PS (състояние на маточната шийка, разширение, положение на предлежаща част)
•   Потвърждаване или корекция на поведението за раждане, определено при предишната консултация. (Този преглед не е задължителен, но е препоръчителен)



Следните практически съвети могат да ви бъдат полезни:

•   Ако имате рутинен преглед през следващите дни, моля, свържете се по телефона с отделението по женска консултация, където следите своята бременност, или с вашия лекуващ лекар. Вашият час може да е отменен или да подлежи на промяна във връзка с въведените противоепидемични мерки.

•   Някои прегледи, които не предвиждат специфични изследвания (като фетална морфология, биохимичен скрининг и др.), могат да се проведат по телефона или чрез видеоконферентна връзка.

•   Ако имате някакви притеснения, свържете се със своя лекуващ лекар по телефона. Моля, имайте предвид, осъществяването на връзката може да отнеме повече време.

•   Ако имате симптоми, характерни за COVID-19, незабавно се свържете по телефона със своя лекуващ лекар. Не тръгвайте към болница, защото така ще изложите други хора на зараза.

•   При преглед трябва да носите лични предпазни средства (маска, ръкавици) и да не бъдете придружавана от ваш близък. Други лица освен пациентите не се допускат в болница.

Определя ли се методът на родоразрешение от пандемията на коронавирус?

Ние разбираме, че настоящата ситуация е особено стресираща и тревожна, ако сте бременна и трябва да родите през следващите месеци. Родилните отделения навсякъде работят денонощно. Цялата здравна система е засегната от пандемията, но родилните отделения и болниците правят всичко възможно, за да функционират безопасно за пациентите и медицинския персонал и да предоставят спешна помощ, когато е необходимо.

Може ли бащата на детето да присъства по време на раждането?

Не. Предвид ситуацията не се разрешава присъствие на бащата по време на раждане – нещо, което в обичайни ситуации силно стимулираме. Всяка болница взема индивидуално решение за вътрешните правила по време на пандемията.

Традиционните изписвания на бебе с присъствие на близки не се препоръчват и е желателно присъствие само на бащата.

Какво да направя, ако мисля, че съм заразена с COVID-19?

Ако сте бременна и имате висока температура и/или продължителна кашлица трябва да останете вкъщи. Не тръгвайте към аптека, лекарски кабинет или болница. Незабавно се свържете със своя личен лекар, с лекуващия гинеколог или с национален телефон 112. Нямате нужда да се тествате за коронавирус. В момента само хора с тежки симптоми, които изискват приемане в болница, ще бъдат тествани по медицински предписания.

Ако състоянието ви се влоши, симптомите ви продължат повече от 7 дни или настъпи промяна в състоянието ви, незабавно се свържете със своя личен лекар, с лекуващия гинеколог или с национален телефон 112.

Как да се изследвам за COVID-19?

Протоколите и процесът за диагностициране на коронавирусна инфекция се променят бързо. Към настоящия момент ще бъдат тествани само хора с тежки симптоми, които се нуждаят от поне една нощ прием в болница, и по лекарско предписание.

Ако се нуждаете от тест, ще бъдете тествани по същия начин като всеки друг, независимо от факта, че сте бременна.

Какво да направя, ако имам положителен тест за COVID-19?

Ако имате положителен тест за коронавирус, трябва да се свържете с вашия лекуващ лекар или с „Женската консултация“, която досега сте посещавали, за да ги информирате за диагнозата си. Ако нямате симптоми или имате леки симптоми, ще бъдете посъветвани да се възстановите у дома. Ако имате по-тежки симптоми, лекари ще преценят дали да ви насочат към хоспитализация.

Ако започнете да раждате, трябва незабавно да се свържете с национален телефон 112, да съобщите че сте бременна, предстои ви раждане и имате положителен тест за COVID-19 и ще бъдете транспортирана до АГ отделение, което е подготвено за вашето приемане.

Препоръките за раждане на Световната здравна организация към момента гласят, че раждането трябва да се извърши чрез Цезарово сечение, ако има акушерски индикации за това. При липса на такива, раждането може да завърши при нормален механизъм, но за момента практиката показва, че по-голямата част от ражданията са завършили с Цезарово сечение.

Защо е важна самоизолацията (социалната изолация)?

Изолацията е важна, за да предпазите себе си, вашето дете и всички хора, с които имате контакт.


Мога ли да предам коронавирус на бебето си?

Тъй като това е нов вирус, има ограничени доказателства и данни за бременни жени с COVID-19 и за родилки с коронавирусна инфекция. Малък брой бебета са диагностицирани с коронавирус малко след раждането, така че има вероятност инфекцията да е настъпила в утробата, но не е сигурно дали предаването е било преди или скоро след раждането. Лекарите поддържат строги мерки за контрол на инфекциите по време на вашето раждане и ще следят отблизо здравословното състояние на родилките и новородените.

Ще бъде ли изследвано бебето за COVID-19 след раждането?

Ако имате коронавирус или съмнения за инфекция, когато бебето се роди, неонатолозите ще прегледат новороденото, ще ви посъветват как да се грижите за него и ще вземат решение дали то се нуждае от тест или не.

Ще мога ли да остана с бебето си/да осъществя контакт „кожа до кожа“, ако подозирам или имам положителен тест за COVID-19?

Да, ако такова е вашето желание. При условие, че бебето ви е добре и не се нуждае от грижи в неонатологично отделение, ще останете заедно след като сте родили.

В някои страни се препоръчва при положителна проба за COVID-19 майките да бъдат изолирани в продължение на 14 дни, но това има потенциални отрицателни ефекти върху храненето на бебето и изграждането на връзка с майката.

Ще мога ли да кърмя бебето си, ако имам съмнения или потвърден тест за COVID-19?

Да. Няма данни, показващи, че вирусът може да се пренася чрез кърмата, а добре познатите ползи от кърменето надвишават всички потенциални рискове от предаване на коронавирус през кърмата.

Основният риск се поражда от близкия контакт между вас и вашето бебе, тъй като ако кашляте или кихате, това може да съдържа капчици, които са заразени с вируса, което води до заразяване на бебето след раждането.

Когато вие или някой друг храни бебето, се препоръчват следните предпазни мерки:

•   Измийте ръцете си, преди да докоснете бебето, помпата за гърди или шишетата за мляко
•   Опитайте се да избегнете кашлица или кихане върху бебето си, докато кърмите
•   Носете маска за лице, докато кърмите
•   Следвайте препоръките за почистване на помпата след всяка употреба

Ако решите да храните бебето си с адаптирано мляко, посъветвайте се с вашия педиатър относно избора на мляко.

Препоръки към акушер-гинеколози и акушерки

Към днешна дата има ограничени данни за клиничното протичане и перинаталните резултати след COVID-19 по време на бременност или през следродилния период. Няма доказателства, че бременните жени са изложени на по-висок риск от усложнено протичане на заболяването, но независимо от това тези пациенти са включени в уязвима група.

Повечето данни сочат, че вертикално предаване на инфекцията не е възможно, но въпреки това има установени новородени с COVID-19.

С настоящите препоръки ще се опитаме да представим моментните представи за инфекцията при бременни, рисковете за бременни и новородени и да представим препоръки за поведение при такива пациенти. Тази информация подлежи на своевременна промяна при постъпване на нови данни и доказателства.

Представяме данни от обзор на бременни жени с COVID-19 и изхода от тяхната бременност, публикувано в края на февруари 2020 г. 

Заболяването протича тежко при 2 от 32 жени, диагностицирани с COVID-19, които са настанени в интензивно отделение. В сравнение със SARS и MERS, COVID-19 има по-малка смъртност и по-малък брой жени, които са в критично състояние. 47% от хоспитализираните пациенти с COVID-19 са родили преждевременно, което повишава натоварването в неонаталните отделения и изисква III ниво на неонатология.

На база направеното изследване Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) и Кралския колеж по педиатрия и детско здраве (RCPCH) разработват препоръки за раждане и неонатална грижа, които препоръчват родоразрешението да се определя предимно от акушерска индикация и препоръчва засегнатите от COVID-19 майки и бебета да бъдат отделени от другите пациенти.

Резултати при бременните

COVID-19
Към датата на публикуване на изследването във Великобритания са докладвани 32 жени, засегнати от COVID-19 по време на бременност, включително и една бременност с близнаци, които раждат 30 бебета. Двадесет и седем са родени чрез Цезарово сечение и две - вагинално. Жените са родили в рамките на 13 дни от началото на заболяването COVID-19, три жени все още не са родили.

Когато говорим за заболеваемост и смъртност на майката (n = 23), изследването цитира две жени, приети за интензивно лечение и механична вентилация и една с развита полиорганна недостатъчност и все още е на екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO). Всички симптоматични жени (n = 17) имат промени в белия дроб, които се диагностицират при компютърно томографско изследване (КТ) на гръдния кош. Към момента на публикуване на изследването не е имало смърт на майката.

SARS
Степента на смъртност на случаите (CFR) е 15% за всички съобщени случаи на SARS при бременност. Проучване и анализ на случаите, сравняващо 10 бременни и 40 бременни жени, засегнати от SARS в Хонконг, съобщава за прием в интензивно отделение на 60% от жените и 40% смъртност в групата на бременните, в сравнение със съответните стойности от 17,5% и 0% през групата на жените, които не са бременни. Всички жени, засегнати от SARS, са имали КТ или рентгенографски данни за пневмония.

MERS
При бременни жени, засегнати от MERS, 7 от 11 жени (64%) са приети в интензивно отделение, а смъртността е 3 от 11 жени или 27%.


Ранна бременност

COVID-19
Към момента на публикуване на изследването няма данни за жени в първия триместър с COVID-19.

SARS
При 4 от 7 жени с инфекция от SARS бременността е завършила със спонтанен аборт през първо тримесечие.

MERS
Съобщава се за единичен случай на жена с MERS през първия триместър. Тази жена беше безсимптомна и бременността завърши с раждане.


Втори/трети триместър

COVID-19
При една жена, засегната от COVID-19, през 34 г.с., постъпила с треска и болки в гърлото, състоянието се влоши по време на приема и тя е приета в интензивно отделение. Плодът загива и е родоразрешен чрез цезарово сечение. Няма данни от медицинското проследяване на бременността и от фетална морфология за състоянието на плода.

SARS
В случаи на SARS, които са съобщени след първия триместър, се съобщава за пет жени, засегнати от SARS (две през втория триместър, три през третия триместър). При една от тях, бременна с близнаци, е имало загуба на единия плод, а другият оцелява след раждането. Не е ясно дали загубата е настъпила през втория или третия триместър; това е произволно записано като възникнало през третия триместър.

MERS
Две загуби от бременност са съобщени при бременности, засегнати от MERS. В първия случай жената се разболяла в 19 гестационна седмица и получила вагинално кървене, което води до загуба на плода в 20 г.с.. Трябва да се отбележи, че тази жена отказва рентгенография на гръдния кош и медикаменти поради притесненията си за ефекта им върху бременността. Вторият случай е жена в 34 г.с. с прееклампсия и MERS. При постъпването в болница се установява интраутеринна смърт на плода. Жената е родоразрешена вагинално и е приета в интензивно отделение без интубация.
 

Преждевременно раждане

COVID-19
При 15 от 32 жени (47%), засегнати от COVID-19, раждането е преждевременно. В проучването на Chen et al. всички майки (n = 9) са родоразрешени чрез цезарово сечение, две от които са в 36 г.с..
В проучването на Zhu et al. седем жени са родоразрешени чрез цезарово сечение и две чрез вагинално раждане.
5 от 9 жени (6/10 бебета) са родили недоносени бебета. Индикациите за Цезарово сечение не са отбелязани, въпреки това при шест бебета е имало фетален дистрес преди раждането и изглежда разумно да се предположи, че състоянието на плода е допринесло за избора на родоразрешение. Wang et al. съобщава за една жена, която е родила през 30 г.с. поради фетален дистрес. Liu et al. съобщава за 13 жени, от които седем родили преждевременно през Цезарово сечение; индикациите за избор на родоразрешение не се съобщават.

SARS
4 от 16 бременности със SARS завършват с преждевременно раждане в 26, 28, 32 и 33 г.с.. В проучването на Zhang et al. 5 жени са родили преждевременно без данни за конкретния срок на бременността.

MERS
3 от 11 жени с MERS са родили преждевременно с цезарово сечение (една през 24 г.с. и две през 32 г.с. поради майчина хипоксемия).


Фетално тегло и плацентарна функция

COVID-19
При жени, засегнати от COVID-19, които са родили в рамките на 13 дни от началото на заболяването, растежът на плода е малко вероятно да се повлияе в този период от време. Към момента на публикуването няма данни за растежа на плода при трите продължаващи бременности. Засега няма налична патология на плацентата.

SARS
Плацентите при жени, засегнати от SARS, показват ранни промени, които се наблюдават при бременности с ограничаване на растежа на плода (отлагане на фибрин), когато раждането е станало ≤1 седмица след началото на заболяването. Теглото на плода при раждане е нормално. Когато раждането е било 5-7 седмици след началото на заболяването, е имало ретардация на плода при 2/3 бременности и техните плаценти са показали по-тежки промени (области със загуба на кръвоснабдяване, аваскуларни въси и отлепване на плацентата и ретроплацентарни хематоми).

MERS
4 от 11 жени с MERS са родили здраво бебе в срок, въпреки че теглото при раждане не се съобщава в 3/4 от тези случаи. В един случай се съобщава за вагинално кървене в 37 г.с., което налага спешно Цезарово сечение, при което се ражда бебе с тегло 3140 гр. и в добро състояние. Причината за кървенето е абрупцио на плацентата.


Раждане и следродилен период

COVID-19
Chen et al. съобщава за девет жени с COVID-19, които раждат чрез цезарово сечение след 36 г.с., при които две от децата се раждат недоносени. При две жени на термин се съобщава за фетален дистрес. При шест жени с COVID-19, които са били родоразрешени чрез Цезарово сечение и впоследствие са били подложени на тестове, няма данни за COVID-19 в амниотичната течност, в кръвта от пъпната връв, в гърления секрет на новороденото или в кърмата. До момента няма научни публикации за инфектирано новородено бебе до 30 часа след раждането.

Zhu et al. съобщава за девет жени с COVID-19, родили 10 бебета (седем чрез Цезарово сечение и две чрез вагинално раждане), от които само три майки са станали симптоматични след раждането. Индикациите за Цезарово сечение не се съобщават. Тази кохорта от жени е имала инфекция COVID-19 от 31 г.с. нататък. 6 от 9 бременности са показали фетален дистрес и 5 от 9 жени са родили недоносени бебета (6 от 10 бебета).

Wang et al. съобщава за една жена, която е претърпяла Цезарово сечение заради фетален дистрес в 30 г.с. Бебето се е родило в добро състояние и пробите от околоплодна течност, неонатални стомашни проби, плацента и гърлен секрет на бебето са отрицателни за COVID-19.

Liu et al. съобщава за 10 жени, всички от които са родоразрешени чрез Цезарово сечение. Отчита се, че вертикалното предаване е отрицателно при всички 10 новородени. Пробите и методът на тестване не са посочени.

SARS и MERS
Не се съобщава за вертикално предаване за случаи на SARS или MERS при бременности, завършили чрез Цезарово сечение или вагинално раждане.


Световната здравна организация препоръчва бременните жени със съмнения за вероятна или потвърдена инфекция на COVID-19, на които може да се наложи да прекарат известно време в изолация, трябва да имат достъп до компетентна грижа, в това число акушерска, неонатална, психо-социална подкрепа и готовност за посрещане на майчини и неонатални усложнения.

Начинът на раждане трябва да бъде индивидуализиран въз основа на акушерските показания и предпочитания на жената. Решенията за спешно раждане и прекратяване на бременността са предизвикателство и се основават на много фактори като гестационна възраст, тежест на състоянието на майката, жизнеспособност на плода. Мултидисциплинарните консултации от специалисти по акушерство и гинекология, неонатология и интензивни грижи са от съществено значение. Въпреки че СЗО препоръчва раждането да завърши по нормален път при липса на акушерски индикации за секцио, по голямата част от ражданията, описани по-горе, са станали с цезарово сечение. Би могло да се мисли, че този начин на раждане е по-безопасен за екипа поради по-кратката експозиция с раждащата жена. Препоръките на Европейското дружество по анестезиология е анестезията да бъде проводна (спинална или комбинирана).

СЗО препоръчва кърменето да започне веднага след раждането при вземане на всички необходими предпазни мерки. При всички потвърдени или съмнителни случаи на COVID-19 симптоматичните майки, които кърмят или имат контакт „кожа до кожа“ или използват кенгуру-грижата трябва да упражняват респираторна хигиена, включително и по време на кърмене. Задължително трябва да се извършва измиване на ръцете преди и след контакт с детето и редовно да се почистват и дезинфекцират повърхности, с които майката е била в контакт.

На всички бременни жени с COVID-19 или възстановяващи се от COVID-19 трябва да се предостави информация за потенциалния риск за бременността.

Предвид често срещаните психични разстройства сред жените в антенаталния и постнаталния период при необходимост се препоръчва прилагането на психологична помощ и превантивни услуги в допълнение на стандартната медицинска грижа за осигуряване на добро психично здраве.


Източници:

1. Временни насоки на СЗО. 13 март 2020 г.
2. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review. E. Mullins1, D. Evans2,3, R. M. Viner3,4, P. O’Brien5,6 and E. Morris6,7
3. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 5: Published Saturday 28 March 2020. RCOG.

* Кликнете върху изображението, за да го разгледате в по-голям размер.